Elektrokonvulsiv terapi och andra behandlingstyper

När medicinen misslyckas med att lindra symptomen på klinisk depression finns det andra alternativ att prova. Hjärnstimuleringstekniker såsom elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan till exempel användas för att behandla större depression som inte har svarat på standardbehandlingar.

Den minst invasiva av dessa tekniker kallas transcranial magnetisk stimulering (TMS), vid vilken ett magnetfält skapas av en anordning hållen ovanför huvudet, vilket medför att en svag elektrisk signal appliceras på den prefrontala cortexen, på region ansluten till humör.

Vagusnerven stimulering (VNS) är en annan behandling för depression som använder en kirurgiskt implanterad pacemakerliknande enhet som elektriskt stimulerar en nerv i hjärnan. Nerv kallas vagusnerven. ECT applicerar en elektrisk ström genom hårbotten till hjärnan, vilket orsakar konvulsen.

Dessutom fungerar alternativa behandlingar som yoga och hypnos ibland för mild depression.

Vad är elektrokonvulsiv terapi (ECT)?

ECT är bland de säkraste och mest effektiva behandlingarna tillgängliga för depression. Med ECT placeras elektroder på patientens hårbotten och en finstyrd elektrisk ström appliceras medan patienten är under generell anestesi.

Nuvarande orsakar en kort anfall i hjärnan. ECT är ett av de snabbaste sätten att lindra symtom hos allvarligt deprimerade eller suicidala patienter. Det är också mycket effektivt för patienter som lider av mani eller ett antal andra psykiska sjukdomar.

ECT används i allmänhet när allvarlig depression inte svarar mot andra former av terapi. Eller det kan användas när patienter utgör ett allvarligt hot mot sig själva eller andra och det är för farligt att vänta tills läkemedel träder i kraft.

Även om ECT har använts sedan 1940- och 1950-talet, är det fortfarande missförstått av allmänheten. Många av procedurens risker och biverkningar är relaterade till missbruk av utrustning, felaktig administration eller felaktigt utbildad personal.

Det är också en missuppfattning att ECT används som en "snabb lösning" istället för långvarig behandling eller sjukhusvistelse. Det är inte heller korrekt att tro att patienten är smärtsamt "chockad" ur depression. Ogynnsamma nyhetsrapporter och mediedekning har bidragit till kontroversen kring denna behandling.

Hur utförs ECT?

Före ECT-behandling ges en patient ett muskelavslappnande medel och sätts i sömn med en allmän anestesi. Elektroder placeras på patientens hårbotten och en finstyrd elektrisk ström appliceras. Denna ström orsakar ett kort anfall i hjärnan.

Eftersom musklerna är avslappnade kommer de synliga effekterna av anfallet vanligtvis att begränsas till en liten rörelse av händer och fötter. Patienterna övervakas noggrant under behandlingen. Patienten vaknar minuter senare, kommer inte ihåg behandlingen eller händelserna som omger det, och är ofta förvirrad i händelser. Förvirringen varar vanligen endast en kort tidsperiod.

ECT ges vanligen upp till tre gånger i veckan i sammanlagt två till fyra veckor.

Vem kan dra nytta av ECT?

ECT kan vara fördelaktigt och säkert i följande situationer:

• När ett behov föreligger för snabbt behandlingssvar, såsom vid graviditet
• När en patient vägrar mat
• När en patients depression är resistent mot antidepressiv behandling
• När andra medicinska sjukdomar förhindrar användning av antidepressiv medicinering
• När patienten är i en katatonisk stupor
• När depression åtföljs av psykotiska egenskaper
• Vid behandling av bipolär sjukdom, inklusive både mani och depression
• Vid behandling av mani
• Vid behandling av patienter som har en allvarlig risk för självmord
• Vid behandling av patienter som har tidigare goda svar på ECT
• Vid behandling av patienter med psykotisk depression eller psykotisk mani
• Vid behandling av patienter med större depression
• Vid behandling av schizofreni

Vad är transcranial magnetisk stimulering (TMS)?

Medan ECT använder en elektrisk ström för att inducera anfall skapar TMS ett magnetfält för att inducera en mycket mindre elektrisk ström i en viss del av hjärnan utan att orsaka beslag eller förlust av medvetande. Strömmen orsakas av det magnetfält som skapas av en elektromagnetisk spole som levererar pulserna genom pannan.

Godkänd av FDA 2008 för behandlingsresistent depression, fungerar TMS bäst för patienter som inte lyckats dra nytta av en, två eller flera, antidepressiva behandlingar. Också i motsats till ECT kräver TMS inte sedering och administreras på poliklinisk basis. Patienter som genomgår TMS måste få behandlingar fyra eller fem gånger i veckan i fyra till sex veckor.

Forskning har visat att TMS inte ger några biverkningar och är både säkert och effektivt för medicinresistent depression. Däremot verkar dess effektivitet som för närvarande utgöra mindre än ECT.

Vad är Vagus nervstimulering (VNS)?

En Vagus-nervstimulator (VNS) -anordning godkändes av FDA för vuxna patienter med långvarig eller återkommande huvuddepression. Vissa patienter som genomgår VNS kan ha tagit många mediciner för depression men fortsätter att lida med sina symtom.

Hur VNS fungerar: Den lilla stimulatorn implanteras och löper under huden mot vagusnerven i nacken. Enheten avger elektriska pulser för att stimulera hjärnan.

Vilka alternativa behandlingar används för depression?

Alternativa behandlingar kan ibland ge lättnad som traditionell västerländsk medicin inte kan ge detta. Vissa alternativa terapier har blivit accepterade som en del av modern vårdpraxis, har andra fortfarande inte visat sig vara säkra eller effektiva.

Huruvida de är vetenskapligt beprövade, alternativa terapier, genom att ge former av avslappning och lättnad från stress, kan ha ge en effekt av helande och allmän hälsa och välbefinnande.

Exempel på alternativa behandlingar är akupunktur, guidad bildbehandling, kiropraktik, yoga, hypnos, biofeedback, aromaterapi, avslappning, örtmedicin och massage.

I allmänhet är alternativa terapier i sig rimliga att använda för milda men inte allvarligare former av klinisk depression.

Finns det några experimentella depressionsbehandlingar som testas?

Existerar experimentella terapier och behandlingsmetoder, som inte används regelbundet av läkare. Deras säkerhet och effektivitet studeras fortfarande.

Några experimentella terapier för närvarande undersöks för behandling av depression inkluderar:

• Hormonersättningsterapi (HRT) hos kvinnor  - Depression är vanligare hos kvinnor än hos män. Förändringar i humör med premenstruellt syndrom (PMS) och dysforisk premenstruell störning (PMDD), efterfödsel och postmenopaus är alla kopplade till plötsliga droppar i hormonnivåerna. Hormonutbyte är en behandling som för närvarande används för att lindra symtomen på klimakteriet som nattsvett och heta blinkar. HRT kan också bidra till att förhindra benförtunning osteoporos. Men det verkliga bidraget från hormoner till depression är inte känt. Var noga med att berätta för din läkare om du tidigare haft depression och överväger HRT.
• Intravenös ketamin  -  Narkosmedel ketamin har visats i preliminära studier för att ge en snabb (inom timmar) förbättring av depression för samma patienter.
• Riluzole  -  Det här läkemedlet, som ursprungligen användes för att behandla motoriska neuronproblem, såsom amyotrofisk lateralskleros (ALS eller Lou Gehrig's Disease), det har också visat sig att påverka neurotransmittorer som är involverade i depression.

Kan depression återvända om du slutar behandling?

Även när behandling som ECT, TMS, vagus nervstimulering eller andra alternativa terapier är framgångsrik kan depression återvända.

Psykoterapi och / eller underhållsbehandling med antidepresanter kan hjälpa till att förhindra att depression kommer tillbaka. Psykoterapi gör det genom att korrigera de övertygelser, uppfattningar och beteenden som bidrar till din depression. Om du upplever återkommande symtom, tveka inte att söka hjälp igen.

Vad är utsikterna för depression?

Utsikterna för deprimerade människor som söker behandling är mycket goda. Genom att arbeta med en kvalificerad och erfaren mentalvårdspersonal kan du återfå kontrollen över ditt liv.