Hjärtsjukdom och plötslig hjärtdöd

Plötslig hjärtdöd är en plötslig, oväntad död orsakad av en förändring i hjärtrytmen (plötsligt hjärtstopp). Det är den största orsaken till naturlig död i världen, vilket orsakar miljoner vuxna dödsfall varje år. Plötslig hjärtdöd ansvarar för hälften av alla dödsfall i hjärtsjukdomar.

Hur är plötsligt hjärtstopp som skiljer sig från hjärtattack?

Plötsligt hjärtstopp är inte hjärtinfarkt, men kan inträffa under hjärtattack. Hjärtattacker uppträder när det finns blockering i en eller flera av artärerna i hjärtat, vilket förhindrar att hjärtat får tillräckligt med syrgasrikt blod. Om syret i blodet inte kan nå hjärtmuskeln blir hjärtat skadat.

Ibland härtill inträffar plötslig hjärtstopp när det elektriska systemet i hjärtat störs och plötsligt blir mycket oregelbundet. Hjärtat slår farligt snabbt. Ventriklerna kan fladda eller kväva (ventrikulär fibrillering), och blod levereras inte till kroppen. Under de första minuterna är den största oroen att blodflödet till hjärnan kommer att minskas så drastiskt att en person kommer att förlora medvetandet. Döden följer om inte akutbehandling påbörjas omedelbart.

Nödbehandling omfattar kardiopulmonell återupplivning och defibrillering. Kardiopulmonell återupplivning - det är en manuell teknik - repeterade pressningar mot bröstet. Luften inandas i en personens luftvägar, bringer  tillräckligt med syre och blodflöde till hjärnan. Den normala hjärtrytmen dyker upp med hjälp av en elektrisk chock mot bröstet (defibrillering). Idag, bärbara defibrillatorer används. Ofta finns defibrillatorer för allmänhetens tillgång (automatiska externa defibrillatorer) på offentliga platser som är avsedda att användas av medborgare vilka observerar hjärtstillstånd av befolkningen.

Vad är symptomen på plötslig hjärtstörning?

Vissa personer kan uppleva symptom på plötslig hjärtstillestånd, till exempel, ett oregelbundet hjärtslag eller känna sig yr. Detta är varning för att ett potentiellt farligt hjärtrytmproblem har börjat. I över hälften av fallen uppstår plötslig hjärtstopp utan föregående symptom.

Vad orsakar plötslig hjärtdöd?

De flesta plötsliga hjärtdöd orsakas av onormala hjärtrytmer som kallas arytmier. Den vanligaste livshotande arytmen är ventrikelflimmer, vilket är en oregelbunden, oorganiserad avfyring av impulser från ventriklerna (hjärtat nedre kamrarna). När detta inträffar kan hjärtat inte pumpa blod och döden dyker upp inom några minuter, om fallen lämnas obehandlade.

Vad är riskfaktorerna för plötslig hjärtstörning?

Det finns många riskfaktorer som kan öka en persons risk för plötslig hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd, inklusive följande:

• Föregående hjärtinfarkt med ett stort område av hjärtat skadat (75% av plötslig hjärtdöd fallen är kopplade till en tidigare hjärtinfarkt). En persons risk för  plötslig hjärtdöd är högre under de första 6 månaderna efter en hjärtinfarkt.
• Kranskärlssjukdom (många fall av  plötslig hjärtdöd är kopplade till denna sjukdom). Riskfaktorer för kranskärlssjukdomar inkluderar rökning, högt blodtryck, familjehistoria av hjärtsjukdomar och högt kolesterol.

Andra riskfaktorer vid plötslig hjärtstillestånd inkluderar:

• Ejektions fraktion. - Ett mått på hur mycket blod vänster ventrikel pumpar ut med varje sammandragning - under 40%, särskilt i kombination med ventrikulär takykardi
• Förra episod av plötslig hjärtstillestånd
• Familjhistoria med plötslig hjärtstopp
• Personlig eller familjehistoria för vissa onormala hjärtritningar, inklusive långt eller kort QT-syndrom, Wolff-Parkinson-White-syndromet, extremt låga hjärtfrekvenser eller hjärtblod
• Ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer efter hjärtattack
• Historien om medfödda hjärtefekter eller abnormal blodkärl
• Yrsel (oftast med okänd orsak)
• Hjärtsvikt - ett tillstånd där hjärtans pumpkraft är svagare än normalt. Patienter med hjärtsvikt är 6 till 9 gånger mer troliga än den allmänna befolkningen för att uppleva ventrikulära arytmier som kan leda till plötslig hjärtstopp.
• Hypertrofisk kardiomyopati. - En förtjockad hjärtmuskel som speciellt påverkar ventriklarna
• Betydande förändringar i blodhalter av kalium och magnesium (till exempel med användning av diuretika), även om det inte finns någon underliggande hjärtsjukdom
• Fetma
• Diabetes
• Missbruk av droger

Kan plötslig hjärtdöd förebyggas?

Om du har någon av riskfaktorerna för plötslig hjärtdöd (listad ovan) är det viktigt att du talar med din läkare.

Åtgärder för att minska risken:

• Håll regelbundna uppföljningar med din läkare, gör vissa livsstilsförändringar.
• Ta mediciner enligt föreskrift (ibland kirurgi kan hjälpa).

Mer sätt att minska risken:

• Uppföljande vård med din läkare.  -  Din läkare kommer att berätta hur ofta du behöver ha uppföljningsbesök. För att förhindra framtida episoder med plötslig hjärtstillestånd, kommer din läkare att utföra diagnostiska tester för att avgöra vad som orsakade hjärthändelsen. Test kan innefatta elektrokardiogram (EKG), ambulatorisk övervakning, ekkokardiogram, hjärtkateterisering och elektrofysiologiska studier.
• Ejection Fraction (EF) kontroll.  -  EF är en mätning av procentuellt (fraktion) blod pumpat (utstött) ut ur hjärtat med varje takt. EF kan mätas under ett ekkokardiogram (echo) eller under andra tester, såsom en MUGA (multipel gated acquisition) -skanning, hjärtkateterisering, kärnstresstest eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjärtat. EF för ett hälsosamt hjärta sträcker sig från 55% till 75%. Din EF kan gå först upp, sen ner,  detta är baserat på ditt hjärtsjukdom och effektiviteten hos de behandlade terapierna. Om du har hjärtsjukdom är det viktigt att du har uppmätt din EF initialt och sedan efter behov baserat på förändringar i ditt tillstånd. Fråga din läkare hur ofta du ska ha din EF kontrollerad.
• Minska dina riskfaktorer.  -  Om du har kranskärlssjukdom - och även om du inte gör det - finns det vissa livsstilsförändringar du kan göra för att minska risken för plötslig hjärtstillestånd.

Dessa livsstilsförändringar inkluderar:

• sluta röka
• tappar vikt
• utövar regelbundet
• äta en hälsosam kost
• hantera diabetes
• hantera andra hälsoförhållanden, inklusive högt blodtryck och kolesterol

Om du har frågor, prata med din läkare. Patienter och deras familjer borde känna tecken och symptom på kranskärlssjukdom.

Man måste göra de åtgärder som ska vidtas om symptom uppstår:

• Mediciner. - För att minska risken för plötslig hjärtstopp kan läkare ordinera mediciner till personer som har haft hjärtattacker eller som har hjärtsvikt eller arytmier, såsom oregelbundna hjärtrytm. Dessa läkemedel kan innefatta ACE-hämmare, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare och andra antiarytmika. För patienter med högt kolesterol- och kranskärlssjukdom kan statinsmedicinen ordineras. Om medicinerna ordineras, kommer din läkare att ge dig mer specifika instruktioner. Det är viktigt att du känner till namnen på dina mediciner och eventuella anvisningar som du måste följa när du tar dem. Om du har några frågor, var noga med att fråga din läkare eller apotekspersonal.
• Implantabel cardioverter-defibrillator (ICD). - För personer vars riskfaktorer sätter dem i stor risk för plötslig hjärtdöd kan en ICD införas som förebyggande behandling. En ICD är en liten apparat, som liknar en pacemaker som är utformad för att korrigera arytmier. Den upptäcker och korrigerar sedan en snabb hjärtfrekvens. ICD övervakar hela tiden hjärtritningen. Den upptäcker en mycket snabb eller långsam hjärtrytm, ger den energi (en liten men kraftig chock) mot hjärtmuskeln för att få hjärtat att slå i en normal rytm igen. ICD registrerar också data för varje abnorm hjärtslag som kan ses av läkaren med hjälp av en speciell maskin som hålls på sjukhuset. ICD kan användas till patienter som har överlevt plötslig hjärtstillestånd och behöver att deras hjärtrytm övervakas ständigt. Det kan också kombineras med en pacemaker för att behandla andra underliggande oregelbundna hjärtrytmer.
• Interventionsprocedurer eller kirurgi.   -  För patienter med kranskärlssjukdom, kan ett interventionellt förfarande som angioplastik (blodkärlreparation) eller bypassoperation behövas för att förbättra blodflödet till hjärtmuskeln och minska risken för plötslig hjärtdöd. För patienter med andra tillstånd, såsom hypertrofisk kardiomyopati eller medfödda hjärtefekter, kan det behövas ett interventionsförfarande eller en operation för att rätta till problemet. Andra förfaranden kan användas för att behandla onormala hjärtritningar, inklusive användningen av elektrisk kardioversion och kateterablation. När en hjärtattack uppträder i vänster kammare (vänster nedre pumpkammare i hjärtat) bildar ett ärr. Den ärrade vävnaden kan öka risken för ventrikulär takykardi. Elektrofysiologen (läkare som specialiserat sig på elektriska störningar i hjärtat) kan bestämma det exakta området som orsakar arytmi. Elektrofysiologen, som arbetar med din kirurg, kan kombinera ablation (användning av elektrisk energi med hög energi för att "avbryta" onormala elektriska vägar i hjärtat) med vänster ventrikulär rekonstruktionskirurgi (kirurgisk avlägsnande av det infarkerade eller döda området av hjärtvävnad).
• Utbilda dina familjemedlemmar.  -  Om du har risk för plötslig hjärtdöd, prata med dina familjemedlemmar så att de förstår ditt tillstånd och vikten av att omedelbart vårda omedelbart i händelse av en nödsituation. Familjemedlemmar och vänner till de som är utsatta för plötslig hjärtdöd bör veta hur man utför alla återgärder. Klasser att lära detta är tillgängliga i de flesta samhällen.

Kan plötslig hjärtstörning behandlas?

Plötsligt hjärtstopp kan behandlas och vändas, men akutåtgärder måste ske omedelbart. Överlevnad kan vara så hög som 90% om behandling initieras inom de första minuterna efter plötslig hjärtstillestånd. Hastigheten minskar med ca 10% varje minut. De som överlever har bättre långsiktiga utsikter.

Vad ska jag göra vid en plötsligt hjärtstörning?

Om du bevittnar en viss persons plötslig hjärtstopp,  ring din lokala akutpersonal omedelbart och starta självbehandling. Om allting görs korrekt, kan återgärderna rädda en persons liv, eftersom förfarandet håller blod och syre cirkulerande genom kroppen tills hjälp kommer. Om det finns den automatiska externa defibrillators tillgänglig, innehåller den bästa chansen att rädda personen med denna enheten. Ju kortare tiden fram till defibrillering desto större är chansen att personen kommer att överleva. Defibrillering sparar livet. Efter lyckad defibrillering behöver de flesta att gå till ett sjukhus.

Plötslig hjärtdöd och idrottare

Plötslig hjärtdöd inträffar sällan hos idrottare, men när det händer, påverkar det oss ofta med chock och misstro.

Orsaken till detta är vanligen relaterade till en osynbar hjärtsjukdom. I den yngre befolkningen orsakas plötslig hjärtdöd ofta av medfödda hjärtefekter, medan hos äldre idrottare (åldrarna 35 år och äldre) är orsaken oftare relaterad till kranskärlssjukdom.

I den yngre befolkningen uppträder mest plötslig hjärtdöd när man spelar lagsporter. Det förekommer hos ungefär en av 50 000 idrottare, och oftare hos män. Vid äldre idrottare (åldrarna 35 år och äldre) sker plötslig hjärtdöd oftare under körning eller jogging.

För gymnasieskolor och kollegiala idrottsmän rekommenderas kardiovaskulär screeningoch bör inkludera en fullständig och noggrann utvärdering av idrottarens personliga och familjhistoria och en fysisk tentamen. Screening bör upprepas vartannat år, med en historia erhållen varje år. Ett elektrokardiogram kan upptäcka asymptomatisk hjärtsjukdom hos vissa ungdomar. Män i åldern 40 år och äldre och kvinnor i åldrarna 50 år och äldre bör också ha en grundlig undersökning och få utbildning om riskfaktorer och symtom för hjärtsjukdomar. De kan också behöva ett övningsstresstest baserat på läkarens utvärdering. Om hjärtproblem identifieras eller misstänks ska personen hänvisas till en kardiolog för ytterligare utvärderings- och behandlingsriktlinjer innan han deltar i sport.