SMÄRTBEHANDLING - METODERNAS ÖVERSIKT

Vilka är behandlingarna för kronisk smärta

Smärtbehandlingarna är så olika som orsakerna -  från receptfria plus receptbelagda mediciner till "sinne / kropp"-tekniker (akupunktur osv).

Dock, när det gäller att behandla nämligen kronisk smärta, är ingen enkel teknik garanterad att producera fullständig lindring.

Lindring kan hittas genom att använda en kombination av behandlingsalternativ:

Medicinering

Mildare former av smärta kan lindras av receptfria och receptbelagda mediciner som tylenol (acetaminofen) eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, ibuprofen och naproxen. Både acetaminofen och NSAID-mediciner lindrar smärta orsakad av muskelsmärta och stelhet, och dessutom NSAID-mediciner minskar inflammation (svullnad och irritation). Aktuella smärtstillande medel finns också tillgängliga, såsom krämer, lotioner eller sprayer som appliceras på huden för att lindra smärta och inflammation från ömma muskler och artrit.

Om ovannämnda medicinerna inte hjälper till, kan din läkare ordinera starkare läkemedel, till exempel muskelavslappnande medel, anti-ångestdroger (som diazepam [Valium]), antidepressanter (som duloxetin [Cymbalta] för muskuloskeletala smärtor), samt NSAID såsom celecoxib (Celebrex) eller en kort kurs med starkare smärtstillande medel (såsom kodin, fentanyl [Duragesic, Actiq], oxikodon och acetominofen (Percocet, Roxicet, Tylox) eller hydrokodon och acetominofen (Lorcet, Lortab och Vicodin). Plus ett begränsat antal steroidinjektioner kan minska svullnad och inflammation. En epidural kan ges för ryggmärg.

Det är, bland annat, nödvändig, att både receptbelagda och receptfria NSAID-mediciner stärker deras varningsetiketter för att indikera den potentiella risken för hjärtattacker och stroke. Risken ökar med högre doser av drogerna. Dessutom finns det också möjlighet att utveckla blödande magsår.

Patient-kontrollerad analgesi (PCA)

Det är en annan metod för smärtkontroll. Genom att trycka på en knapp på en datoriserad pump kan patienten själv administrera en förutbestämd dos av smärtstillande medicin. Pumpen är ansluten till ett litet rör som tillåter att läkemedlet injiceras intravenöst, subkutant eller i ryggraden. Detta används ofta på sjukhuset för att behandla smärta.

Ibland kan en grupp nerver som orsakar smärta till ett specifikt organ eller kroppsregion blockeras med lokal medicinering. En sådan injektion kallas ett nervblock. Även om många typer av nervblock existerar, kan denna behandling inte alltid användas. Ofta är block inte möjligt, är för farliga, eller är inte den bästa behandlingen för problemet. Din läkare kan ge dig råd om huruvida denna behandling är lämplig för dig.

Anaesthetics injektion i triggerpunkter (TPI)

Anaesthetics injektion i triggerpunkter (TPI) är ett förfarande som används för att behandla smärtsamma områden av muskler som innehåller utlösningspunkter eller knutar av muskler som bildas när musklerna inte slappna av. Under denna procedur injicerar en medlem av vårdpersonal med en liten nål en lokalbedövning som ibland innehåller en steroid i en utlösningspunkt (sterilt saltvatten injiceras ibland). Med injektionen görs triggerpunkten inaktiv och smärtan lindras. Vanligtvis kommer en mycket kort behandlingstid att leda till långvarig lättnad.

Trigger punktinjektion används för att behandla muskelsmärta i armar, ben och nacke. Dessutom har detta tillvägagångssätt använts för att behandla fibromyalgi, spänningshuvudvärk och myofascial smärtsyndrom (kronisk smärta som involverar vävnad som omger muskel) som inte svarar mot annan behandling.

Onabotulinum toxin A (Botox)

Det är en injektion av ett toxin som blockerar signaler från nerverna till musklerna. Det kan också användas för att lindra kronisk migränhuvudvärk. Förfarandet omfattar flera injektioner runt huvudet och nacken var 12: e vecka och kan mildra smärta i upp till tre månader.

Kirurgiska implantat

När standardmedicin och fysioterapi inte ger tillräcklig smärtlindring kan du vara kandidat till ett kirurgiskt implantat för att hjälpa dig att kontrollera smärta.

När sådana metoder används, vilket är ganska sällsynt, finns det två huvudtyper av implantat för att kontrollera smärta:

Intratekal läkemedelsleverans

Också kallad "spinal drug delivery system". Kirurgen gör en ficka under huden som är tillräckligt stor för att hålla en medicinpump. Pumpen är vanligen ungefär en tum tjock och tre tum bred. Kirurgen sätter också in en kateter, som bär smärtmedicin från pumpen till det intratekala utrymmet runt ryggmärgen. Implantaten levererar läkemedel som morfin eller en muskelavslappningsmedicin direkt mot ryggmärgen, där smärtsignaler reser. Av denna anledning kan intratekal läkemedelsavgivning ge betydande smärtkontroll. Dessutom kan systemet orsaka färre biverkningar än orala läkemedel eftersom mindre medicin krävs för att kontrollera smärta.

Ryggmärgsstimulerings implantat

Vid ryggmärgsstimulering sänds låga elektriska signaler till ryggmärgen eller till specifika nerver för att blockera smärtsignaler från att nå hjärnan. Denna metod används speciellt för smärta i ryggen och benen. Under denna proceduren implanteras en apparat som levererar de elektriska signalerna kirurgiskt i kroppen. En fjärrkontroll används av patienten för att stänga av strömmen och på eller för att justera signalernas intensitet. Vissa enheter orsakar det som beskrivs som en trevlig, stickande känsla medan andra inte gör det.

Två typer av ryggmärgs stimuleringssystem finns tillgängliga. Den vanligaste enheten är fullt implanterad och har en pulsgenerator och ett icke uppladdningsbart batteri. Det andra systemet innehåller en antenn, sändare och en mottagare som är beroende av radiofrekvens. Det senare systemet s antenn och sändare bärs utanför kroppen, medan mottagaren implanteras inuti kroppen.

TENS

Transkutan elektrisk nervstimuleringsbehandling (TENS), använder elektrisk stimulering för att minska smärta. Under proceduren levereras lågspänningsströmmen genom elektroder som placeras på huden nära smärtkällan. Elektroderna stimulerar nerverna i ett drabbat område och skickar signaler till hjärnan som "scramble" normala smärtsignaler. Denna proceduren är inte smärtsamt och kan vara effektiv terapi för att maskera smärta som diabetisk neuropati,  är inte effektiv för kronisk ryggsmärta och kan inte rekommenderas.

Bioelektriska terapin

Bioelektriska terapin lindrar smärtan genom att blockera smärtmeddelanden till hjärnan. Bioelektrisk terapi uppmanar också kroppen att producera kemikalier som kallas endorfiner som minskar eller eliminerar smärtsamma känslor genom att blockera meddelandet om smärta från att levereras till hjärnan.

Bioelektriska terapin kan användas för att behandla många kroniska och akuta tillstånd som orsakar smärta, såsom ryggsmärta, muskelsmärta, huvudvärk och migrän, artrit, TMJ-störning, diabetisk neuropati och sklerodermi.

Bioelektriska terapin är effektiv för att ge tillfällig smärta, men den ska användas som en del av ett totalt smärthanteringsprogram. Vid användning tillsammans med konventionella smärtstillande läkemedel kan bioelektrisk behandling tillåta smärtstillande att minska sin dos av vissa smärtstillande medel med upp till 50%.

Fysioterapi

Fysioterapi hjälper till att lindra smärta genom att använda speciella tekniker som förbättrar rörelse och efter en skada eller funktionshinder. Tillsammans med att använda stretching, stärkande och smärtstillande tekniker kan en fysioterapeut bland annat använda denna proceduren för att hjälpa behandling.

Övning

Även om vila i korta perioder kan lindra smärta, kan för mycket vila faktiskt öka smärta och sätta dig i större risk för skada när du försöker igen rörelse. Forskning har visat att regelbunden motion kan minska smärta på lång sikt genom att förbättra muskelton, styrka och flexibilitet. Övning kan också orsaka frisättning av endorfiner, kroppens naturliga smärtstillande medel. Vissa övningar är enklare för vissa kroniska smärtlidare att utföra än andra. prova att simma, cykla, gå, roa och yoga.

Psykologisk behandling

När du har ont kan du ha känslor av ilska, sorg, hopplöshet och / eller förtvivlan. Smärta kan förändra din personlighet, störa din sömn och störa ditt arbete och relationer. I sin tur kan depression och ångest, sömnbrist och känslor av stress alla göra smärta värre.

Psykologisk behandling ger säkra, nondrugmetoder som kan behandla din smärta direkt genom att minska höga nivåer av fysiologisk stress som ofta förvärrar smärta. Psykologisk behandling hjälper också till att förbättra de indirekta följderna av smärta genom att hjälpa dig att lära dig att hantera de många problem som är förknippade med smärta.

En stor del av psykologisk behandling för smärta är utbildning, vilket hjälper patienter att förvärva färdigheter för att hantera ett mycket svårt problem.

Alternativa terapier

Under det senaste årtiondet har många människor funnit lättnad för sin smärta i kroppsbehandlingar, akupunktur och vissa kosttillskott. Andra använder massage, kiropraktik och osteopatiska (ben) manipulationsbehandlingar, terapeutisk beröring, vissa växtbaserade terapier och kosttillvägagångssätt för att lindra smärta. Det finns emellertid lite om några vetenskapliga bevis som stöder dessa terapier för smärtlindring.

"Mind-body"-terapier

"Mind-body"-terapier är en behandlingsmetodernasgrupp som är avsedda att hjälpa sinnets förmåga att påverka kroppens funktioner och symtom. Mind-body-terapier använder olika metoder, inklusive avslappningstekniker, meditation, guidad bildbehandling, biofeedback och hypnos. Avkopplingsteknik kan hjälpa till att lindra obehag relaterat till kronisk smärta.

Visualisering kan vara en annan värdefull smärtkontrollande teknik. Prova följande övning: Stäng dina ögon och försök att kalla upp en visuell bild av smärtan, ge den form, färg, storlek, rörelse. Försök nu långsamt ändra bilden, ersätta den med en mer harmonisk, tilltalande och mer kompakt.

Ett annat tillvägagångssätt är att hålla en dagbok över dina smärta episoder och orsakssystemet och korrigerande faktorer som omger dem. Granska din dagbok regelbundet för att utforska möjligheter till eventuell förändring. Sträva efter att se smärta som en del av livet, inte som allt ditt liv.

Elektromyografisk (EMG) biofeedback

Denna proceduren kan visa hur muskelspänning bidrar till din smärta och hjälper dig att lära dig att kontrollera det. Hypnoterapi och självhypnos kan hjälpa dig att blockera eller omvandla smärta genom omfokuseringstekniker. En självhypnosstrategi innebär att du sätter dig i trance, lägger en hand över det smärtsamma området och föreställer dig att handen är avslappnad och tung. Du måste föreställa dessa känslor liksom att ersätta dem med andra, mindre smärtsamma känslor i drabbade området.

Avkopplingstekniker som meditation eller yoga har visat sig minska stressrelaterad smärta när de praktiseras regelbundet. Den mjuka stretchningen av yoga är särskilt bra för att stärka musklerna utan att använda några specifika instrumenter.

Akupunktur

Akupunktur är tänkt att minska smärta genom att öka frisättningen av endorfiner, kemikalier som blockerar smärta. Många kroppens punkter är mycket nära nerver. När de stimuleras, orsakar dessa nerver en tråkig värk eller känsla av fullhet i muskeln. Den stimulerade muskeln sänder ett meddelande till centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen), vilket orsakar frisättning av endorfiner som blockerar ett starkare smärtsmeddelandet från att levereras till hjärnan.

Akupunktur kan vara användbar som en åtföljande behandling för många smärtrelaterade tillstånd, inklusive huvudvärk, ryggsmärta, menstruationskramper, karpaltunnelsyndrom, tennisarmbåge, fibromyalgi, artros (särskilt knäet) och myofascial smärta. Akupunktur kan också vara ett acceptabelt alternativ till eller kan inkluderas som en del av ett omfattande smärtlindringsprogram.

Kiropraktik -  behandling och massage

Kiropraktikbehandling är den vanligaste icke-kirurgiska behandlingen för ryggont. Förbättringar av personer som genomgår kiropraktikmanipulationer noterades i vissa försök. Effektiviteten vid behandling av kronisk rygg- och nacksmärta har emellertid inte fått stöd av tvingande bevis från de flesta kliniska prövningarna. Ytterligare studier bedömer för närvarande effektiviteten hos kiropraktikvård för smärtlindring.

Initialerna "DK" identifierar en kiropraktor, vars utbildning normalt innehåller en medicinsk grundutbildning plus fyra år av kiropraktikhögskolan.

Massage används i allt högre grad av personer som lider av smärta, mestadels för att hantera kroniska rygg- och nackproblem. Massage kan minska stress och lindra spänningen genom att öka blodflödet. Denna behandling kan också minska förekomsten av ämnen som kan generera och bibehålla smärta. Tillgängliga data tyder på att massageterapi, som kiropraktikmanipulationer, har ett stort löfte för att hantera ryggont. Det är emellertid inte möjligt att dra slutsatser om effektiviteten hos massage för att behandla smärta på grund av bristerna i tillgängliga studier.

Terapeutisk beröring och reiki helande

Terapeutisk beröring och reiki helande är tänkt att hjälpa till att aktivera individens självläkande processer och därmed minska smärta. Även om dessa så kallade "energibaserade" tekniker inte kräver fysisk kontakt involverar de nära fysisk närhet mellan utövare och patient.

Under de senaste åren har flera utvärderingar utvärderat publicerade studier om effekten av dessa läkningsmetoder för att lindra smärta och ångest och förbättra hälsan. Även om flera studier visat fördelaktiga effekter utan signifikanta negativa biverkningar, gör begränsningarna i några av dessa studier det svårt att dra slutliga slutsatser. Ytterligare studier behövs innan dessa metoder för smärtbehandling kan rekommenderas.

Kosttillskott

Kosttillskott, till exempel fiskoljor och SAMe, visar också några fördelar, även om det behövs mer forskning.

Naturmediciner

Det har varit svårt att dra slutsatser om effekten av örter, även om det finns några, såsom vit pilbark, kattklo, ingefära och gurkmeja, som har några bevis som stöder deras användning. Om du väljer att använda örtberedningar för att bättre hantera din smärta, berätta för din läkare: Vissa örter kan interagera med droger du får för smärta eller andra tillstånd och kan skada din hälsa.

Kosttillvägagångssätt för att behandla smärta

Vissa människor tror att förändring av fettintag och / eller att äta växtfoder som innehåller antiinflammatoriska medel kan hjälpa till att lindra smärta genom att begränsa inflammation.

En mestadels rå vegetarisk diet har visat sig till hjälp för vissa personer med fibromyalgi, men denna studie var inte metodologiskt stark. En studie av kvinnor med premenstruella symtom föreslog att en vegetarisk diet med låg fetthalt var förknippad med minskad smärtaintensitet och varaktighet. Viktminskning genom en kombination av kostförändringar och ökad fysisk aktivitet har visat sig vara till hjälp för personer som lider av artros.

Ytterligare forskning behövs för att bestämma effektiviteten av kostförändringar som smärtbehandling.

Saker att tänka på

Alternativa terapier är inte alltid godartade. Som nämnts kan vissa växtbaserade terapier interagera med andra läkemedel du kan ta. Tala alltid med din läkare innan du försöker på ett alternativt sätt och var noga med att berätta för alla dina läkare vilka alternativa behandlingar du använder.

Smärtkliniker

Många som lider av kronisk smärta kan få viss kontroll över det genom att prova många av de ovan nämnda behandlingarna på egen hand. Men för vissa, oavsett vilken behandlingsmetod de försöker, lider de fortfarande av försvagande smärta. För dem kan smärtkliniker - specialvårdscentraler uteslutande för att hantera otänkbar smärta - vara svaret. Vissa smärtkliniker är knutna till sjukhus och andra är privata. I båda fallen är både inpatient och öppenvård behandling vanligtvis tillgänglig.

Smärtkliniker använder generellt ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar läkare, psykologer och fysioterapeuter. Patienten ska också ta en aktiv roll i sin egen behandling. Syftet är i många fall inte bara att lindra smärta utan också att lära den kroniska lidande hur man kan komma till rätta med smärta och funktion trots det.

Olika studier har visat så mycket som 50% förbättring av smärtstillande för kroniska smärtlidare efter att ha besökt en smärtklinik och de flesta lär sig bättre och kan återuppta normala aktiviteter.