Onormala hjärtritmer och implanterbara hjärtomriktare-defibrillatorer (ICD)

Behandling för onormala hjärtrytm är möjlig med en ICD (implanterbar hjärtomriktare-kardiodefibrillator). En ICD är en elektronisk apparat som ständigt övervakar din puls och rytm. När det upptäcker en mycket snabb, onormal hjärtrytm, levererar den energi till hjärtmuskeln. Detta får hjärtat att slå igen i en normal rytm.

ICD har två delar: elektriska ledningar och en pulsgenerator. Ledningarna och sensorer övervakar hjärtrytmen och levererar energi som används för pacing och / eller defibrillering. Generatorn har batteriet och en liten dator. Energi lagras i batteriet tills det behövs. Datorn tar emot information från ledningarna för att bestämma hur hjärtat slår.

Det finns olika typer av ICD: er, inklusive:

• Enkammar-ICD. -  En ledning är fastsatt  i det högra atriumet . Vid behov levereras energi till ventrikeln för att återställa en normal hjärtrytm.
• Dual-chamber ICD. -  Ledningar är fastsatta i det högra atriumet och i högra ventrikeln. Energi kan levereras till höger atrium och sedan till högra hjärtkammaren, vilket hjälper ditt hjärta att pacas i en normal sekvens.
• En biventrikulär ICD.-   Ledningar är fästa i det högra atriumet, den högra kammaren och den koronar sinusen, intill vänstra kammaren. Denna teknik hjälper hjärtat på ett effektivare sätt och används speciellt för patienter med hjärtsvikt.

Din läkare kommer att bestämma vilken typ av ICD som är bäst för dig.

Hur fungerar en ICD?

ICD-enheten övervakar hjärtrytmen, identifierar onormala hjärtrytmer och bestämmer lämplig terapi för att återställa hjärtslaget till en normal rytm.

Din läkare programmerar ICD-en för att inkludera en eller alla följande funktioner:

• ATP - Pacering av Antitakikardi. -  När hjärtat slår för snabbt, levereras en rad små elektriska impulser till hjärtmuskeln för att återställa en normal hjärtfrekvens och rytm.
• Elkonvertering. -  En låg-energischock levereras för att återställa en normal hjärtrytm.
• En defibrillering. -  När hjärtat slår farligt snabbt, levereras en hög energi chock till hjärtmuskeln för att återställa en normal rytm.
• Bradykardistimulering. -  När hjärtat slår för långsamt, stimulerar små elektriska impulser hjärtmuskeln för att upprätthålla en lämplig hjärtfrekvens.

Vem är kandidat för en ICD?

ICD används för:

• Människor som har haft episod av plötslig hjärtstopp eller ventrikelflimmer.
• Personer som har haft hjärtinfarkt och har hög risk för plötslig hjärtstillestånd.
• Människor som har hypertrofisk kardiomyopati och har hög risk för plötslig hjärtstillestånd.
• Människor som har dilaterat kardiomyopati med kraftigt nedsatt hjärtfunktion och har hög risk för plötslig hjärtstillestånd.
• Människor som har haft minst ett episode av ventrikulär takykardi, en onormal hjärtrytm.

Hur ska du förbereda dig för att få en ICD-implantat

• Innan du har implantat din ICD, fråga din läkare vilka mediciner du måste ta. Din läkare kan be dig att sluta ta vissa läkemedel före proceduren. Du kommer att få specifika instruktioner.
• Om du har diabetes, fråga din läkare hur du ska justera dina diabetesmedicineringar.
• Ät eller drick inte något efter midnatt kvällen före proceduren. Om du måste ta mediciner, drick bara med en sipp vatten.
• När du kommer till sjukhuset ska du ha bekväma kläder. Du kommer att byta till ett sjukhuskläder för proceduren. Lämna alla smycken och värdesaker hemma.

Vad händer under förfarandet?

• Du kommer ligga på en säng och sjuksköterskan startar en intravenös injektion (IV) i din arm. Du kan också få mediciner genom din IV för att slappna av dig och göra dig dåsig, men det kommer inte att sätta dig i sömn.
• Sjuksköterskan kommer att ansluta dig till flera monitorer.
• Skärmarna gör det möjligt för doktorn och sjuksköterskan att kontrollera din hjärtrytm, blodtryck och, parallelt med detta,  att göra andra mätningar under pacemakerimplantatet.
• Din vänstra eller högra sida av ditt bröst ska rakas och rengöras med en särskild tvål. Sterila draperier används för att täcka dig från nacken till fötterna. Ett speciellt band sitter över din midja och armar för att förhindra att dina händer kommer i kontakt med det sterila fältet.
• ICD kan implanteras på två sätt, men den endokardiella (transvenösa) metoden är vanligast.
• Ett litet snitt kommer att göras under kragebenet. Ledningen placeras i en ven och styrs inuti din hjärtkammare. Generatorn är placerad under huden i ditt övre bröst och anslutet till ledningen (arna).
• I sällsynta fall kan det vara nödvändigt för din läkare att implantera din ICD med hjälp av epikardialt tillvägagångssätt (utanför ditt hjärta). Detta kräver öppen hjärtkirurgi.

Minimalt invasiva tillvägagångssätt, såsom robotstödd operation, är tillgängliga för att minska det trauma som är förknippat med denna typ av operation. Din läkare kommer att bestämma om detta tillvägagångssätt är nödvändigt för dig.

ICD-implantationsproceduren tar ungefär två till fem timmar att utföra.

Vad händer efter att ICD-enheten är placerad?

• Du kommer normalt att bli inlagd på sjukhuset över natten efter att din ICD är implanterad.
• På morgonen efter ditt implantat kommer du att ha en röntgenstråle för att se till att ICD-ledningarna är i rätt läge och din ICD kommer att programmeras så att den fungerar korrekt.
• Du kommer att få information om typen av ICD, datumet för implantationen och namnet på den läkare som utförde proceduren.
• Om ungefär tre månader efter proceduren kommer du att få ett permanent identitetskort med denna information. Det är viktigt att du alltid bär detta kort med dig om du behöver läkarvård.
• Undvik att lyfta, trycka eller dra föremål som väger mer än 10 pund under de första sex veckorna efter proceduren. Om du hade öppen hjärtkirurgi kan det ta längre tid för dig att komma tillbaka till vissa aktiviteter. Din läkare eller sjuksköterska kommer att diskutera specifika verksamhetsriktlinjer med dig innan du lämnar sjukhuset.

Hur ska jag ta hand om såret?

Håll såret rent och torrt. Titta på ditt sår varje dag för att se till att det är helande. Det kommer att ta några veckor att läka helt.

Ring din läkare om du märker:

• ovanlig rodnad
• svullnad
• bblödning från såret
• feber
• frossa

Du kommer att ha en liten "ficka" under huden där generatorn är belägen. Det kommer inte att märkas under kläder. Undvik att bära tätt passande kläder så att snittet inte blir irriterat.

Du ska undvika vissa elektriska apparater

• De flesta elektriska enheter, t.ex. mikrovågsugnar, stör inte ICD-funktionen. Du måste undvika starka elektriska eller magnetiska fält, såsom en del industriell utrustning, MRT-maskiner, radiofrekvenser med hög intensitet (finns nära stora elgeneratorer, kraftverk eller radiofrekvensöverföringstorn) och båge eller motståndsvetsare.
• Håll dig i armlängd från mindre kraftfulla elektriska eller magnetiska fält, till exempel stora magneter, stereohögtalare, säkerhetsskydd för flygplatser och antenner som används i skinka eller CB-radioer.
• Om du befinner dig i starkare elektriska eller magnetiska fält kan ICD sluta övervaka din hjärtrytm. När du är ute av dessa fält ska normal ICD-funktion återupptas. Ingen permanent skada ska göras för ICD.
• Mobiltelefoner ska hållas minst 6 tum från din ICD. Förvara inte mobiltelefoner i en ficka över enheten.
• Om du måste passera genom kontroll-ingångar (där stölderna  kontrolleras), måste du gå mycket snabbt igenom dem.
• Undvik tester som kräver magnetisk resonansavbildning (MRT). Du kan ha CT-skanningar gjorda om det behövs.
• Om du har problem med ditt jobb eller aktiviteter, fråga din läkare.

Kommer du att få veta när din ICD-enheten börjar fungera?

Du kanske eller kanske inte är medveten om när din ICD upptäcker och korrigerar din hjärtrytm.

Detta beror på vilken typ av behandling du får:

• En "pacemaker"-proceduren.  -  Du kanske eller kanske inte känner till impulserna - vanligtvis är de inte detekterbara.
• En defibrillering. -  Chocken känns som en spark i bröstet men bara varar en stund. Vissa patienter beskriver känslan som känslan som en chock från ett eluttag. De flesta gånger kommer du att vara vaken när chocken levereras, men ibland kan du förlora medvetandet innan behandlingen stoppas.

Vad ska du göra om du blir chockad?

Om du blir chockad:

• Hålla dig lugn.
• Sitt eller ligga ner. Be någon att stanna hos dig.
• Om du inte känner dig bra efter chocken, ring din läkare eller en ambulans.
• Om du känner dig bra efter chocken behöver du inte söka omedelbar medicinsk hjälp.
• Ring din läkare inom 24 timmar.
• Om någon berör dig när ICD brinner, kan de känna en stickande känsla. Detta är inte skadligt för dem.

När ska du ringa din doktor om din ICD?

Ring din läkare om din ICD om:

• Du får 2 eller mer chocker inom en 48-timmarsperiod.
• Du förlorar medvetandet innan du får chock.
• Du har svullnad, blödning, rodnad eller värme på implantatsidan.
• Du har nummenhet eller stickningar i armen närmast din ICD.
• En del av enheten eller av ledningar är synlig eller utskjutande genom huden.
• Du har feber eller frossa inom 6 veckor till 8 veckor efter implantatproceduren.

Hur ofta behöver du besöka din doktor?

Regelbunden uppföljning är viktig efter ett ICD-implantat. Din läkare kommer att berätta hur ofta du behöver kontrollera ICD. Under ICD-kontroller bestämmer läkaren om ICD-enheten har upptäckt eller behandlat några onormala hjärtrytmer och om ICD-batteriet kontrolleras ordentlig. Dessa besök är mycket viktiga. Du måste också se en kardiolog minst en gång per år.

Hur lång tid tjänar en ICD?

En defibrillator tjänarr tre år till sex år, beroende på hur ofta det ger en chock. När du behöver din ICD ändras, kommer du att bli inlagd på sjukhuset för proceduren. Ett snitt görs över ICD och ICD tas bort. Man testerar elektriska ledningar. Om deras funktion är acceptabel kommer de att fästas på en ny generator. Annars kan några nya ledningar infogas.