Onormala hjärterytmer och "pacemakers"

Det normala, friska hjärtat har sin egen pacemaker som reglerar den takt som hjärtat slår. Men vissa hjärtan slår inte regelbundet. En pacemaker kan ibland rätta till problemet.

En pacemaker är en liten enhet som skickar elektriska impulser till hjärtmuskeln för att upprätthålla en lämplig hjärtfrekvens. En pacemaker kan också användas för att behandla svimningsförlopp, kongestivt hjärtsvikt och hypertrofisk kardiomyopati.

Pacemakers implanteras under bröstets hud under ett mindre kirurgiskt ingrepp.

Pacemakern har två delar: ledningarna och en pulsgenerator. Pulsgeneratorn rymmer batteriet och en liten dator, och ligger under bröstets hud. Impulser går från pulsgeneratorn till hjärtmuskeln, samt ökar hjärtats elektriska aktivitet.

Pacemakern kan ha en till tre ledare, beroende på vilken typ av pacemaker som behövs för att behandla ditt hjärtproblem.

Det finns olika typer av pacemakers:

• Enkelkammare pacemakers använder en bly i den övre kammaren (atria) eller nedre kammaren (ventriklar) på högra sidan av hjärtat.
• Dubbelkammare pacemakers använder en ledning i höger atrium och en ledning i hjärtatets högra kammare.
• Biventrikulära pacemakers använder tre ledningar: en placerad i höger atrium, en placerad i höger kammare och en placerad i vänster kammare (via den koronar sinusvenen).

Din läkare kommer att bestämma vilken typ av pacemaker du behöver baserat på ditt hjärtsjukdom.

Läkaren programmerar den minsta hjärtfrekvensen. När din hjärtfrekvens sjunker under den inställda frekvensen, genererar din pacemaker ger en elektrisk impuls som passerar genom ledningen till hjärtmuskeln. Detta medför att hjärtmuskeln sammandrag, vilket ger hjärtslag.

Pacemakers används också för att behandla följande:

• Bradyarrythmias, som är långsamma hjärtrytmer som kan uppstå av sjukdom i hjärtans elektriska ledningssystem (såsom SA-noden, AV-noden eller HIS-Purkinjesystemet).
• Hjärtsvikt, vilken behöver en speciell typ av behandling som kallas hjärt-resynkroniseringsbehandling eller biventrikulär pacing.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Synkope (svimningsförklaringar).

Sex efter en hjärtattack

Нjärtpatienter nästan alltid år oroar sig mycket för sex efter en hjärtinfarkt. Om de inte är ängsliga, deras partner är oroliga. Ett par oroar sig för att utlösa en andra hjärtattack, eller ens att "en patient kunde dö i sovrummet". Men kardiologer påstår, att sex efter en hjärtinfarkt inte är lika riskabel som många patienter tror.

Hur du ska jag förbereda dig för att få en pacemaker

Innan din procedur för att få en pacemaker implanterad:

• Fråga din läkare vilka mediciner du måste ta. Din läkare kan fråga dig om att sluta ta vissa mediciner 1 till 5 dagar före proceduren. Om du har diabetes, fråga din läkare hur du ska justera dina diabetesmedicin.
• Ät eller drick inte något efter midnatt kvällen före proceduren. Om du måste ta mediciner, ta bara dem med en liten sipp vatten.
• När du kommer till sjukhuset ska du ha bekväma kläder. Du kommer att byta till ett sjukhuskläder för proceduren. Lämna alla smycken och värdesaker hemma.

Hur pacemaker implanteras

Pacemakers implanteras på två sätt:

• Endokardiell tillvägagångssätt. -  Detta är den vanligaste tekniken som används. En lokalbedövning (smärtstillande medicinering) ges, sen ett snitt görs i bröstet där ledningarna och pacemakern sätts in. En ledning sätts in genom snittet. En spets sitter fast vid hjärtmuskeln, medan den andra änden av ledningen (ansluten till pulsgenerern) placeras i en ficka som är skapad under huden i övre bröstet.
• Epikardiell tillvägagångssätt.  -  Denna teknik används vanligare hos barn än vuxna. En kirurg utför denna procedur i ett operationsrum. Allmänbedövning ges för att du ska sova. Kirurgen fäster spetsen till hjärtmuskeln, medan den andra änden av ledningen (ansluten till pulsgenerern) placeras i en ficka som är skapad under huden i buken.

Återhämtning med epikardialt tillvägagångssätt är längre än det transvenösa tillvägagångssättet. Minimalt invasiva tekniker möjliggjort kortare sjukhusvistelser och snabbare återhämtningstider.

Läkaren bestämmer vilken pacemaker implantat metod som är bäst för dig.

Vad händer under proceduren?

Denna proceduren tar ungefär en till fem timmar att utföra.

Du kommer ligga på en säng och sjuksköterskan startar en intravenös injektion (IV) i din arm. Du kan också få mediciner genom din IV för att slappna av dig och göra dig dåsig, men det kommer inte att sätta dig i sömn.

Sjuksköterskan kommer att ansluta dig till flera monitorer. Skärmarna gör det möjligt för doktorn och sjuksköterskan att kontrollera din hjärtrytm, blodtryck och, parallelt med detta,  att göra andra mätningar under pacemakerimplantatet.

Din vänstra eller högra sida av ditt bröst ska rakas och rengöras med en särskild tvål. Sterila draperier används för att täcka dig från nacken till fötterna. Ett speciellt band sitter över din midja och armar för att förhindra att dina händer kommer i kontakt med det sterila fältet.

Läkaren kommer att ge dig anaesthetic. Du kommer att känna en knäppande eller brännande känsla först. När detta inträffar görs ett snitt för att införa pacemakern och ledningarna. Du kan känna en dragning som doktorn gör en ficka i vävnaden under huden för pacemakern. Du borde inte känna smärta. Annars berätta för din sjuksköterska.

Efter att fickan är gjord kommer doktorn att sätta in ledarna i en ven och styra dem till plats med hjälp av röntgenapparaten.

När ledningarna är på plats, testas deras funktion för att säkerställa att de kan öka din hjärtfrekvens. Detta kallas "pacing" och innebär att man levererar små mängder energi in i hjärtmuskeln. Detta föranleder hjärtat att kontrakta. När din hjärtfrekvens ökar kan du känna att ditt hjärta raser eller slår snabbare.

Det är mycket viktigt att du informerar din läkare eller sjuksköterska om eventuella symptom. Eventuell smärta ska rapporteras omedelbart.

När ledningarna testas kommer doktorn att ansluta dem till din pacemaker. Din läkare bestämmer hastigheten för din pacemaker och andra inställningar. De sista pacemakerinställningarna görs efter implantatet med hjälp av en speciell enhet som kallas en programmerare.

Vad händer efter proceduren:

• Du måste bli inlagd på sjukhuset över natten.
• Sjuksköterskorna måste övervaka din hjärtfrekvens och rytm.
• Sjuksköterskorna måste informera dig hur du ska ta hand om ditt sår.
• Håll såret rent och torrt.
• Titta på ditt sår varje dag för att se till att det är helande.

Ring din läkare om du märker:

• blödning från insättningsstället
• ökad öppning av snittet
• rödhet runt platsen
• värme runt platsen
• ökad kroppstemperatur (feber eller frossa)

Din pacemaker kommer att kontrolleras innan du lämnar sjukhuset.

Du kommer att få ett tillfälligt ID-kort som meddelar:

• Den typ av pacemakern.
• Datumet för pacemakerns implantat.
• Namnet på läkaren som implanterade pacemakern.

Inom tre månader får du ett permanent kort från pacemakern. Bär detta kort med dig hela tiden om du behöver läkarvård på ett annat sjukhus.

Spesiella instruktioner:

• Lyfta inte föremål som väger mer än 10 pund.
• Lyfta inte armen till eller över axelnivån i tre veckor.
• Undvik aktiviteter som kräver att man trycker på eller drar tunga föremål, till exempel skovlar snön eller klipper gräsmattan.
• Undvik golf, tennis och simning i 6 veckor efter proceduren.
• Försök att gå så mycket som möjligt för motion.
• Fråga din läkare när du kan återuppta mer ansträngande aktiviteter.
• Din läkare kommer att berätta när du kan gå tillbaka till jobbet, vanligtvis inom en vecka efter att du har gått hem. Om du har flexibilitet på jobbet, låt dig tillbaka till ditt vanliga arbetsschema.
• Du ska undvika vissa elektriska apparater.
• Elektriska filtar, värmekuddar och mikrovågsugnar kan användas och kommer inte att störa din pacemakers funktion.
• Mobiltelefoner ska inte placeras direkt mot bröstet eller på samma sida som din pacemaker.
• Du kommer att behöva undvika starka elektriska eller magnetiska fält, såsom: en del industriell utrustning; radiofrekvenser med hög intensitet (finns nära stora elektriska generatorer, kraftverk eller radiofrekvensöverföringstorn); och bågmotståndsvetsare.
• Undvik medicinska tester som kräver magnetisk resonansavbildning (MRT).
• När du går igenom flygsäkerheten, visa ditt pacemakerkort utan att gå igenom skärmmaskinen eftersom pacemakern kommer att stängas med säkerhetsalarm.
• Din läkare eller sjuksköterska kan ge mer information om vilka typer av utrustning som kan störa din pacemaker.
• Om du har problem med ditt jobb eller aktiviteter, fråga din läkare.

Hur länge kommer din pacemaker att tjäna dig

Processen kan vara mellan fem och tio år och ibland längre. När batteriet blir lågt måste det ändras.

Hur ofta du behöver besöka din läkare

• En fullständig pacemakerkontroll ska göras sex veckor efter att din pacemaker har implanterats.
• Varje uppföljningsproceduren är kritisk, eftersom justeringar kommer att göras som förlänger din pacemakers liv.
• Din pacemaker ska kontrolleras var tredje månad med telefonen för att utvärdera batterifunktionen.
• Din sjuksköterska kommer att förklara hur du kontrollerar din pacemaker med hjälp av telefonsändaren.
• En eller två gånger per år behöver du en mer komplett tentamen.
• Om du har en biventrikulär pacemaker kan du behöva besöka läkarens kontor eller sjukhus oftare för att försäkra dig om att enheten fungerar korrekt och att inställningarna inte behöver justeras.