Hjärtsjukdom och hjärttransplantation

En hjärttransplantation är utbytet av en persons sjuka eller skadade hjärta med en givares hälsosamma hjärta. Donatorn är en person som har dött och vars familj har gått med på att donera hans eller hennes organ.

Under mer än fyra årtionden sedan genomförandet av den första transplantationen av mänskliga hjärtan 1967 har hjärttransplantation förändrats från en experimentell operation till en etablerad behandling för avancerad hjärtsjukdom.

Varför utförs hjärttransplantationer?

En hjärttransplantation beaktas när hjärtsvikt är så allvarligt att det inte svarar på någon annan behandling, men människans hälsa är annars bra.

De främsta orsakerna till att människor får hjärttransplantationer är att de har:

• kardiomyopati
• svår kranskärlssjukdom
• födelseskador i hjärtat

Det är viktigt att notera att det finns många nya innovationer för behandling av hjärtsvikt, från nya läkemedel till pacemakare och nya kirurgiska terapier. När du bestämmer dina behandlingsalternativ är det viktigt att bli utvärderad av en läkare som specialiserat sig på hjärtsvikt.

Vem betraktas som en kandidat för hjärttransplantation?

Personer som har avancerad (slutstadiet) hjärtsvikt, men är annars hälsosamma, kan övervägas för hjärttransplantation.

Följande grundläggande frågor bör beaktas av dig, din läkare och din familj för att avgöra om en hjärttransplantation är rätt för dig:

• Har alla andra behandlingar prövats eller uteslutits?
• Tror du sannolikt att dö utan transplantationen?
• Är du i allmänhet god hälsa annat än hjärtat eller hjärt- och lungsjukdomen?
• Kan du följa livsstilsförändringarna, inklusive komplexa drogbehandlingar och täta tester som krävs efter en transplantation?

Om du svarade nej på något av ovanstående frågor kan det hända att en hjärttransplantation inte är för dig. Om du dessutom har ytterligare medicinska problem, till exempel andra allvarliga sjukdomar, aktiva infektioner eller svår fetma, kommer du sannolikt inte att betraktas som en kandidat för transplantation.

Vad är processen för att få en hjärttransplantation?

För att få en hjärttransplantation måste du först placeras på en transplantationslista. Men innan du kan placeras på transplantationslistan måste du gå igenom en noggrann screeningprocess. Ett team av hjärtläkare, sjuksköterskor, socialarbetare och bioetiker granskar din medicinska historia, diagnostiska testresultat, socialhistoria och psykologiska testresultat för att se om du kan överleva proceduren och därefter följa den kontinuerliga vården som behövs för att leva ett långt, hälsosamt liv.

När du är godkänd måste du vänta på att en givare blir tillgänglig. Denna process kan vara lång och stressande. Ett stödjande nätverk av familj och vänner behövs för att hjälpa dig genom den här tiden. Hälsovårdsgruppen kommer att övervaka dig noggrant för att hålla ditt hjärtsvikt i kontroll. Sjukhuset måste veta var du ska kontakta dig hela tiden, om ett hjärta blir tillgängligt.

Hur är organdonorer fundna för hjärttransplantationer?

Donorer för hjärttransplantationer är individer som nyligen har dött eller blivit hjärndöd, vilket innebär att även om kroppen hålls levande av maskiner har hjärnan inget tecken på livet. Många gånger dog sådana givare som en följd av en bilolycka, allvarlig huvudskada eller ett skottssår.

Donorer ger sitt tillstånd för organdonation före deras död. Donatorns familj måste också ge samtycke till organdonation vid givarens död.

Donatororganen är belägna i datoriserad väntelista. Denna väntelista garanterar lika tillgång och rättvis fördelning av organ när de blir tillgängliga. När ett hjärta blir tillgängligt för transplantation ges det till bästa möjliga matchning, baserat på blodtyp, kroppstorlek och på hur länge mottagaren har väntat. Donatorns ras och kön har ingen betydelse. Alla givare screenas för hepatit B och C och för humant immunbristvirus (HIV).

Tyvärr finns inte tillräckligt med hjärtan för transplantation. En person kan vänta månader. Många som väntar på transplantation har blandade känslor, eftersom de är medvetna om att någon måste dö innan ett organ blir tillgängligt. Å andra sidan, många givarfamiljer känner en känsla av fred med att veta att något gott har kommit från deras död släktning tills en döande person.

Vad händer under en hjärttransplantation:

• När ett donatorhjärta blir tillgängligt, tar en kirurg bort hjärtat från givarens kropp.
• Hjärtat kyls och förvaras i en speciell lösning medan den tas till mottagaren.
• Kirurgen kommer att se till att givarens hjärta är i gott skick innan man börjar transplantationens operation.
• Transplantationskirurgin kommer att äga rum så snart som möjligt efter att donatorhjärtat blir tillgängligt.
• Under operationen placeras patienten på en hjärt-lungmaskin. Denna maskin gör att kroppen kan ta emot vitala syror och näringsämnen från blodet men hjärtat drivs på.
• Kirurger tar sedan bort patientens hjärta.
• Donators hjärta sedan sys till på den lämpliga plats.
• Kirurger kopplar sedan blodkärlen, så att blod kan strömma genom hjärtat och lungorna.
• När hjärtat värms upp börjar det slå.
• Kirurger kontrollerar alla anslutna blodkärl och hjärtkamrar för läckage innan patienten koppla ifrån hjärt-lungmaskinen.
• Det är en komplicerad operation som varar från fyra till 10 timmar.
• De flesta patienterna återhämtar inom några dagar efter operationen.
• Om det inte finns några tecken på att kroppen omedelbart avvisar orgeln, får patienterna gå hem inom 7 till 16 dagar.

Vilka är riskerna förknippade med hjärttransplantationer?

De vanligaste orsakerna till döden efter en transplantation är infektion och avstötning. Patienter på droger för att förhindra transplantatavstötning riskerar att utveckla njurskador, högt blodtryck, osteoporos (som kan orsaka frakturer) och lymfom (en typ av cancer som påverkar immunsystemets celler).

Koronarartärsjukdom utvecklas hos nästan hälften av patienterna som får transplantationer. Men många av dem har inga symptom, som angina, eftersom de inte känslar det  donators hjärtat.

Vad är organavstötning?

Normalt skyddar kroppens immunsystem kroppen mot infektion. Det här inträffar när celler i immunsystemet rör sig runt kroppen, kontrollerar allt som ser ut som är annorlunda eller annorlunda än kroppens egna celler.

Avstötning inträffar när kroppens immunceller känner igen det transplanterade hjärtat som skiljer sig från resten av kroppen och försöker förstöra det. Om processen lämnas ensamma, skulle immunsystemet skada cellerna i ett givarhjärta och så småningom förstöra det.

För att förhindra avstötning, får patienter flera läkemedel som kallas immunosuppressiva medel. Dessa läkemedel undertrycker immunsystemet så att donatorns hjärta inte skadas. Eftersom avstötning kan ske när som helst efter en transplantation ges immunosuppressiva läkemedel till patienter dagen före transplantationen och därefter under resten av livet.

För att undvika avslag måste hjärttransplantatmottagarna strikt följa sina immunosuppressiva läkemedelsregimer. Forskare arbetar kontinuerligt med säkrare, effektivare och väl tolererade immunosuppressiva läkemedel. Emellertid kan för mycket immunosuppression leda till allvarliga infektioner. Utan ett tillräckligt aktivt immunsystem kan en patient enkelt utveckla svåra infektioner. Av denna anledning föreskrivs också mediciner för att bekämpa infektioner.

Myokard biopsi

Hjärttransplantatmottagare övervakas noggrant för tecken på avstötning. Läkare tar ofta prov på små bitar av det transplanterade hjärtat för att inspektera under ett mikroskop. Kallas en biopsi, innebär detta förfarande att framföra ett tunnt rör kallat en kateter genom en ven i hjärtat. I slutet av katetern är en bioptom, ett litet instrument som används för att ta av ett stycke vävnad.

Om biopsin visar skadade celler kan dosen och typen av immunundertryckande läkemedel ändras. Hjärtmuskelens biopsier utförs vanligtvis varje vecka för de första tre till sex veckorna efter operationen, var tredje månad för det första året och därefter årligen därefter.

Det är viktigt att du är medveten om eventuella tecken på avstötning och infektion så att du kan rapportera dem till dina läkare och omedelbart behandlas.

Tecken på organavstötning inkluderar:

• feber över 38 ° C
• "influensaliknande" symtom som frossa, ont, huvudvärk, yrsel, illamående och / eller kräkningar
• andnöd
• konstig bröstsmärta
• trötthet
• höjning av blodtrycket

Leta efter infektion

Med för mycket immunosuppression kan immunsystemet bli trögt, och en patient kan enkelt utveckla allvarliga infektioner. Av denna anledning föreskrivs också droger för att bekämpa infektioner. Det är viktigt att du är medveten om eventuella tecken på avstötning och infektion så att du kan rapportera dem till dina vårdgivare och omedelbart behandlas.

Varningstecken på infektion inkluderar:

• feber över 38 ° C
• svettningar eller frossa
• hudutslag
• smärta, rodnad eller svullnad
• sår eller skära som inte kommer att läka
• röd, varm eller dränering öm
• sår hals, skrap hals eller smärta vid sväljning
• nässäppa och huvudvärk
• hållbar torr eller fuktig hosta som varar mer än två dagar
• vita fläckar i munnen eller på tungan
• illamående, kräkningar eller diarré
• influensaliknande symtom (frossa, ont, huvudvärk eller trötthet)
• smärta eller brännande
• blodig, grumlig eller illaluktande urin

Om du har några av dessa symtom på avstötning eller infektion, kontakta din läkare genast.

Kan en person leda ett normalt liv efter en hjärttransplantation?

Med undantag för att behöva ta livslång medicin för att hålla kroppen från att avvisa donatorhjärtat, leder många hjärttransplantatmottagare långa och produktiva liv.

Det finns emellertid några saker att tänka på:

• Mediciner. -  Som nämnts, efter en hjärttransplantation, måste patienter ta flera mediciner. Dessa mediciner, som måste tas för livet, kan orsaka signifikanta biverkningar, inklusive högt blodtryck, vätskeretention, överdriven hårväxt, benförtunning och njurskador. För att bekämpa dessa problem föreskrivs ofta fler läkemedel.
• Övning. -  Hjärttransplantationsmottagare uppmuntras att träna för att förbättra hjärtets funktion och för att undvika viktökning. På grund av förändringar i hjärtat i samband med transplantationen bör patienter dock tala med sin läkare eller hjärtrehabiliteringsspecialist innan de börjar ett träningsprogram. Eftersom nerverna som leder till hjärtat skärs under operationen slår det transplanterade hjärtat snabbare (ca 100 till 110 slag per minut) än det normala hjärtat (cirka 70 slag per minut). Givarens hjärta svarar också långsammare att träna och ökar inte sin takt så fort som tidigare.
• Diet. -  Efter transplantation kan patienten behöva följa en speciell diet, vilket kan innebära många av de samma kostförändringar som gjorts före operationen. En diet med friska fetter och lågt natrium kommer att minska risken för hjärtsjukdomar, högt blodtryck och vätskeretention. Din läkare kommer att diskutera dina specifika dietbehov, och en registrerad dietist kan hjälpa dig att förstå specifika kostråd.

Hur lång tid kan en person leva efter hjärttransplantation?

Hur länge du lever efter hjärttransplantation beror på många faktorer, inklusive ålder, allmän hälsa och respons på transplantationen. Nyliga siffror visar att 80% av hjärttransplantationspatienterna lever minst två år efter operationen. Den 10-åriga överlevnadsgraden är ca 56%. Nästan 85% återvänder till arbete eller andra aktiviteter som de tidigare haft. Många patienter njuter av att simma, cykla, springa eller andra sporter.

Är en hjärttransplantation täckt av försäkring?

I de flesta fall omfattas kostnaderna för hjärttransplantation av sjukförsäkring. Det är viktigt att göra egen forskning och ta reda på om din specifika sjukförsäkringsleverantör täcker denna behandling, och om du kommer att ansvara för eventuella kostnader.